Zasady ubiegania się o zwrot kosztów leczenia poniesionych w innym państwie członkowskim UE/EFTA

Co zrobić, aby uzyskać zwrot kosztów leczenia poniesionych w krajach UE/EFTA ?

W przypadku, kiedy ubezpieczony poniósł koszty leczenia w jednym z krajów UE/EFTA może starać się o ich zwrot, niezależnie od tego, czy podczas pobytu za granicą posiadał przy sobie kartę EKUZ. Należy pamiętać jednak o tym, że w większości krajów ubezpieczeni pokrywają część kosztów leczenia z własnych środków i są to opłaty, które nie podlegają refundacji przez Narodowy Fundusz Zdrowia.

Wysokość kwoty zwrotu każdorazowo określana jest przez odpowiednik NFZ w kraju, w którym miało miejsce leczenie, po stawkach jakie zwracane są świadczeniodawcy za leczenie osób ubezpieczonych w tym kraju. Gdy nie mamy ze sobą EKUZ musimy liczyć się z tym, że świadczeniodawca ma prawo potraktować nas jako osobę nieubezpieczoną i obciążyć po stawkach komercyjnych, które często są znacznie wyższe niż te jakie zwraca mu kasa chorych. W takich sytuacjach zwrot kosztów może być niższy niż kwota jaką zapłaciliśmy świadczeniodawcy.

Aby uzyskać zwrot kosztów, ubezpieczony składa odpowiedni wniosek (jako załącznik na końcu tekstu) w oddziale wojewódzkim Funduszu, właściwym ze względu na miejsce zamieszkania lub zgłoszenia do ubezpieczenia zdrowotnego.

Oddział sprawdza, czy osoba składająca wniosek była ubezpieczona w NFZ lub posiadała prawo do świadczeń zdrowotnych w momencie udzielania jej świadczeń oraz czy do wniosku dołączone zostały wymagane dokumenty.

W sytuacji, gdy osoba korzystająca z leczenia nie miała ważnej karty EKUZ lub Certyfikatu Zastępującego EKUZ  proszona jest o dołączenie do wniosku oświadczenia o charakterze pobytu (załącznik na końcu tekstu) oraz dokumentów potwierdzających ubezpieczenie na dany okres (zgodnie z wykazem dokumentów niezbędnych do uzyskania EKUZ).

Uwaga!

Powyższa procedura nie ma zastosowania w sytuacji, gdy pacjent skorzystał z planowanego leczenia bez względu na to czy posiadał stosowny dokument.

Czy zwrot kosztów leczenia przysługuje pracodawcy lub innej osobie, która zapłaciła za pacjenta?

W sytuacji, gdy osoba trzecia np. pracodawca, pokryła w całości koszty leczenia ubezpieczonego, przelew przyznanej refundacji może nastąpić na jej konto, należy jednak spełnić poniższe warunki:

- wniosek musi zostać podpisany przez pacjenta lub jego pełnomocnika

- do wniosku należy dołączyć oświadczenie, z którego musi jasno wynikać, że to osoba trzecia zapłaciła za leczenie i w związku z tym wnosi roszczenie wobec ubezpieczonego

- do wniosku należy dołączyć umowę cesji wierzytelności (wg załączonego wzoru)

- z rachunku/faktury musi jasno wynikać, iż dotyczy kosztów leczenia danego pacjenta

Dokumenty, które należy dołączyć do wniosku:

Uwaga!

- do wniosku należy bezwzględnie dołączyć ORYGINAŁY RACHUNKÓW/FAKTUR wraz z oryginałem POTWIERDZENIA ZAPŁATY. Oświadczenie pacjenta o zapłaceniu danego rachunku nie jest wystarczające! UWAGA! Kwota na rachunku/fakturze musi być podana w walucie jaka obowiązuje w danym państwie!

- dokumenty potwierdzające ubezpieczenie w okresie korzystania ze świadczeń (zgodnie z wykazem dokumentów niezbędnych do uzyskania EKUZ)

- dotyczy pracowników oddelegowanych na podstawie formularza E101/A1 – prosimy o dołączenie oświadczenia pracodawcy o ważności formularza E101/A1 w okresie korzystania ze świadczeń

W razie braku jednego z wymaganych dokumentów, należy liczyć się z odmową zwrotu kosztów za dane świadczenie.

Wniosek musi zostać podpisany przez pacjenta lub jego opiekuna prawnego, a wszystkie pola w nim zawarte powinny zostać uzupełnione. W przeciwnym razie wniosek zostanie odesłany do poprawy!

UWAGA! W sytuacji, gdy osoba składająca wniosek nie wypełni punktu dotyczącego preferowanego sposobu otrzymania zwrotu kosztów leczenia lub wypełni go niewłaściwe (np. wpisze za krótki numer konta, wpisze numer konta walutowego itp.), Oddział dokona przelewu przyznanej refundacji za pośrednictwem Poczty Polskiej na adres zamieszkania wskazany we wniosku. Przypominamy, że opłatę za przekaz pocztowy ponosi wnioskodawca.

Informacje dotyczące przebiegu procesu refundacji - https://www.ekuz.nfz.gov.pl/zwrot_kosztow/jak-przebiega-proces-refundacji

Austria, Bułgaria, Chorwacja, Cypr, Czechy, Dania, Estonia, Finlandia, Hiszpania, Irlandia, Islandia, Lichtenstein, Litwa, Luksemburg, Łotwa, Malta, Niemcy, Norwegia, Portugalia, Rumunia, Słowacja, Słowenia, Szwajcaria, Szwecja, Wielka Brytania

•oryginały rachunków, faktur, dowodów zapłaty,

•oryginały/kopie recept wystawionych przez lekarza.

Dotyczy wszystkich państw:

Faktury/rachunki muszą być wystawione w walucie jaka obowiązuje w danym kraju! Faktury mogą być wystawione na osobę trzecią/firmę pod warunkiem, że będzie z nich jasno wynikać, że dotyczą leczenia danego pacjenta.

Belgia

•oryginały rachunków, faktur, ATTESTATION DE SOINS DONNES

•wszystkie dokumenty stanowiące dowód na to, jakie świadczenia zostały udzielone i jakie kwoty zostały zapłacone

•oryginały rachunków, potwierdzenia zapłaty oraz wszelkie inne dokumenty (dokumentacja medyczna), które pacjent otrzymał od lekarza.

Francja

•oryginały wszystkich rachunków/faktur,

•oryginały/kopie recept wystawionych przez lekarza,

•wystawiona przez lekarza "Feuille de Soins - medecin",

•wystawiona przez stomatologa karta leczenia "Feuille de Soins Bucco de Dentaires",

•wystawiona w aptece "Feuille de Soins – pharmacien ou fournisseur’ na której powinny być naklejone tzw. "vignettes" - nalepki znajdujące się na opakowaniach lekarstw (biała, niebieska lub biała z symbolem prostokąta przekreślonego po przekątnej).

Uwaga ! Wszystkie powyższe dokumenty muszą zostać podpisane przez ubezpieczonego.

Grecja

•oryginały wszystkich rachunków/faktur,

•oryginały/kopie recept wystawionych przez lekarza,

•ważne potwierdzenia zapłaty wystawione przez lekarza,

•perforowane metki z ceną umieszczone na opakowaniach lekarstw.

Holandia

•oryginały wszystkich rachunków,

•oryginały/kopie recept wystawionych przez lekarza,

•w przypadku transportu sanitarnego, zaświadczenie lekarskie o niezbędności transportu.

Węgry

•oryginały wszystkich rachunków/faktur,

•oryginały/kopie recept wystawionych przez lekarza,

•każda inna dokumentacja związana z leczeniem, np. karta wypisu ze szpitala.

Włochy

•oryginały wszystkich rachunków/faktur,

•oryginały/kopie recept wystawionych przez lekarza,

•metki z ceną zdjęte z opakowań lekarstw. Akceptowane są także ich kopie.

Plik do pobrania:

Wniosek o zwrot kosztów na podstawie przepisów o koordynacji wniosek_o_zwrot_kosztow_leczenia 

Umowa o przelew wierzytelności (cesja)

Oświadczenie o charakterze pobytu

Oświadczenie w sprawie nie uznanej karty EKUZ